2024年1月4日，國家藥監(jiān)局發(fā)布了一項名稱超長的醫(yī)療器械注冊審評指導原則，即是《弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒抗體及G型免疫球蛋白抗體親合力檢測試劑注冊審查指導原則（2023年修訂版）》，不算發(fā)文文號，但此醫(yī)療器械注冊審評指導原則名稱達到58個字符，應(yīng)該是迄今為止最長名稱醫(yī)療器械注冊審評指導原則之一。

弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒抗體及G型免疫球蛋白抗體親合力檢測試劑注冊審查指導原則（2023年修訂版）

本指導原則旨在指導注冊申請人對弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒抗體及G型免疫球蛋白（Immunoglobulin G, IgG）抗體親合力檢測試劑注冊申報資料的準備及撰寫，同時也為技術(shù)審評部門提供參考。

本指導原則是對弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒抗體及IgG抗體親合力檢測試劑的一般要求，申請人應(yīng)依據(jù)產(chǎn)品的具體特性確定其中內(nèi)容是否適用，若不適用，需具體闡述理由及相應(yīng)的科學依據(jù)，并依據(jù)產(chǎn)品的具體特性對注冊申報資料的內(nèi)容進行充實和細化。

本指導原則是供注冊申請人和技術(shù)審評人員使用的指導性文件，但不包括審評審批所涉及的行政事項，亦不作為法規(guī)強制執(zhí)行，應(yīng)在遵循相關(guān)法規(guī)的前提下使用本指導原則。如果有能夠滿足相關(guān)法規(guī)要求的其他方法，也可以采用，但是需要提供詳細的研究資料和驗證資料。

本指導原則是在現(xiàn)行法規(guī)和標準體系以及當前認知水平下制定的，隨著法規(guī)和標準的不斷完善，以及科學技術(shù)的不斷發(fā)展，本指導原則相關(guān)內(nèi)容也將適時進行調(diào)整。

一、適用范圍

弓形蟲(Toxoplasma, TOXO) 、風疹病毒(Rubella virus, RV) 、巨細胞病毒(Cytomegalovirus, CMV) 及單純皰疹病毒 (Herpes simplex virus, HSV) 四種病原體（以下簡稱“ToRCH”）已引起圍產(chǎn)醫(yī)學家和優(yōu)生優(yōu)育學家的關(guān)注，如何應(yīng)用應(yīng)基于大量的研究及相關(guān)學科的診療指南。

本指導原則適用于采用免疫學方法，如酶聯(lián)免疫法、化學發(fā)光法、免疫層析法等，對人體血清、血漿、靜脈全血樣本中的ToRCH特異性抗體進行體外定性和/或半定量和/或定量檢測的試劑。結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他實驗室指標，可用于ToRCH感染輔助診斷。同時也適用于對ToRCH特異性IgG抗體陽性的人血清和/或血漿和/或靜脈全血樣本中ToRCH特異性IgG親合力進行體外定性檢測的試劑，用于輔助判斷感染時間，排除近期原發(fā)性感染。本類試劑尚不用作產(chǎn)前篩查。對基于其他方法學的試劑，可能部分要求不完全適用或本文所述內(nèi)容不夠全面，申請人可以參照本指導原則，根據(jù)產(chǎn)品特性對適用部分進行評價或補充其他的評價資料進行相應(yīng)驗證。

本指導原則適用于弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒抗體及G型免疫球蛋白抗體親合力檢測試劑注冊申請和變更注冊申請的情形。本指導原則針對相關(guān)產(chǎn)品注冊申報資料中的部分內(nèi)容進行撰寫，其他未盡事宜應(yīng)當符合相關(guān)法規(guī)要求。

二、注冊審查要點

（一）監(jiān)管信息

1.產(chǎn)品名稱及分類編碼

產(chǎn)品名稱應(yīng)符合相關(guān)法規(guī)的要求。根據(jù)《體外診斷試劑分類規(guī)則》，該產(chǎn)品按照第三類體外診斷試劑管理，分類編碼為6840。

2.其他信息還包括產(chǎn)品列表、關(guān)聯(lián)文件、申報前與監(jiān)管機構(gòu)的聯(lián)系情況和溝通記錄以及符合性聲明等文件。

（二）綜述資料

綜述資料主要包括概述、產(chǎn)品描述、預(yù)期用途、申報產(chǎn)品上市歷史及其他需說明的內(nèi)容。其中,產(chǎn)品描述應(yīng)詳述技術(shù)原理、產(chǎn)品主要研究結(jié)果的總結(jié)和評價、與同類和/或前代產(chǎn)品的比較等。與同類和/或前代產(chǎn)品的比較應(yīng)著重從技術(shù)原理、特異性抗原等主要組成成分、預(yù)期用途、性能指標、臨床應(yīng)用情況等方面寫明擬申報產(chǎn)品與目前市場上已獲批準的同類產(chǎn)品之間的主要區(qū)別。

另外，建議申請人對以下幾方面內(nèi)容進行著重介紹：

1.特定病原體的生物學特性，包括形態(tài)與結(jié)構(gòu)、抵抗力、感染過程等。

2.特定病原體感染的傳播途徑、潛伏期、不同人群感染的臨床癥狀、流行病學以及易感人群的說明。

3.ToRCH特異性抗體及特異性IgG抗體親合力動力學。

（三）非臨床資料

1.產(chǎn)品技術(shù)要求及檢驗報告

注冊申請人應(yīng)當在原材料質(zhì)量和生產(chǎn)工藝穩(wěn)定的前提下，根據(jù)產(chǎn)品研制、前期評價等結(jié)果，依據(jù)國家標準、行業(yè)標準及有關(guān)文獻資料，結(jié)合產(chǎn)品特性按照《醫(yī)療器械產(chǎn)品技術(shù)要求編寫指導原則》的要求編寫。該類產(chǎn)品作為第三類體外診斷試劑，應(yīng)當以附錄形式明確主要原材料以及生產(chǎn)工藝要求。

第三類體外診斷試劑應(yīng)當提供三個不同生產(chǎn)批次產(chǎn)品的檢驗報告。如該項目已有國家標準品，技術(shù)要求中應(yīng)體現(xiàn)國家標準品的相關(guān)要求，并使用國家標準品進行檢驗。

可提交以下任一形式的檢驗報告：

（1）申請人出具的自檢報告。

（2）委托有資質(zhì)的醫(yī)療器械檢驗機構(gòu)出具的檢驗報告。

如果擬申報試劑已有相應(yīng)的國家/行業(yè)標準發(fā)布，則性能指標要求不得低于上述標準要求。

2.分析性能評估資料

注冊申請人應(yīng)提交在符合質(zhì)量管理體系的環(huán)境下生產(chǎn)的試劑盒進行的所有分析性能評估資料，包括具體研究方法、試驗方案、試驗數(shù)據(jù)、統(tǒng)計分析等詳細資料。有關(guān)分析性能評估的背景信息也應(yīng)在申報資料中進行描述，包括試驗地點，采用的試劑名稱、規(guī)格和批號，儀器名稱和型號，樣本類型和來源等。分析性能評估的試驗方法可以參考國際或國內(nèi)有關(guān)體外診斷試劑性能評估的指導原則進行，對于本類產(chǎn)品建議著重對以下分析性能進行研究。

2.1樣本穩(wěn)定性

樣本穩(wěn)定性一般包括樣本各種實際運輸及儲存（常溫、冷藏和冷凍）條件下的保存期限驗證，以確認樣本的保存條件及保存時間?？梢栽诤侠淼臏囟确秶鷥?nèi)，每間隔一定的時間段即對儲存樣本進行驗證，從而確認不同類型樣本的穩(wěn)定性。需要冷凍保存的樣本應(yīng)對凍融次數(shù)進行合理的驗證。如果需對采集后的樣本進行處理再進行檢測，需提供樣本處理前后的穩(wěn)定性的研究。

2.2適用樣本類型

如果試劑適用于多種樣本類型，應(yīng)采用合理方法評價每種樣本類型的適用性。對具有可比性的樣本類型（如血清和血漿），可采用同源比對研究，對源自同一患者的不同類型的樣本進行檢測，以驗證檢測結(jié)果的一致性，樣本量應(yīng)具有統(tǒng)計學意義，建議不低于50例；對于不具有可比性的樣本類型，應(yīng)對每種樣本類型分別進行分析性能評估。

如果試劑盒的樣本類型（如：血漿、全血樣本）適用多種抗凝劑，可采用一定數(shù)量同源樣本通過比對試驗的方法，驗證各種抗凝劑的適用性。

2.3校準品的量值溯源和質(zhì)控品的賦值

如包含校準品，需提供校準品的量值溯源研究資料。

描述質(zhì)控品的賦值（如適用）。需至少進行三批產(chǎn)品分別在不同適用機型的賦值研究。

2.4準確度/正確度

可采用申報試劑與對比方法（如：已上市產(chǎn)品）同時對一定數(shù)量的臨床樣本進行方法學比對研究，評價檢測結(jié)果的一致性；也可以通過檢測參考品（盤）分析申報產(chǎn)品檢測結(jié)果與經(jīng)確認結(jié)果的符合情況，評價申報產(chǎn)品的準確度，參考品（盤）應(yīng)經(jīng)診斷準確度標準/其他成熟方法檢測確認過或有準確臨床診斷信息；對于有參考物質(zhì)（國際參考物質(zhì)、國家標準品）的定量項目，也可使用參考物質(zhì)評估試劑檢測結(jié)果的偏倚。

2.5精密度

應(yīng)對精密度指標的評價標準做出合理要求，如標準差、變異系數(shù)或顯色強度等，針對本類產(chǎn)品的精密度評價主要包括以下要求。

2.5.1對可能影響檢測精密度的主要變量進行驗證，包括不同時間、地點、操作者、檢測輪次、試劑批次、適用儀器（如適用）等。

2.5.2設(shè)定合理的精密度評價周期，例如：為期至少20天的檢測，每天至少由2人完成不少于2次的完整檢測，并對批內(nèi)/批間、日內(nèi)/日間以及不同操作者之間的精密度進行綜合評價。

2.5.3用于精密度評價的臨床樣本應(yīng)至少包含陰性樣本、檢出限陽性樣本以及中/強陽性樣本三個水平。

2.6空白限、檢出限和定量限

2.6.1 ToRCH特異性抗體定性檢測項目

建議采用已明確ToRCH特異性抗體滴度的臨床陽性樣本，通過系列稀釋，進行檢出限的建立和驗證。應(yīng)采用合理方法確認臨床樣本的抗體類型和滴度，提供詳細的確認方法及結(jié)果。

選取至少3份臨床陽性樣本，系列稀釋獲得多個濃度梯度，每個濃度重復(fù)檢測不少于3次，以100%可檢出的最低濃度水平作為預(yù)設(shè)檢出限。在此濃度附近制備若干濃度梯度樣品，每個濃度至少重復(fù)檢測20次，將具有95%（n≥20）陽性檢出率的最低濃度作為檢出限。另選取與上述不同的3份臨床樣本，稀釋到檢出限濃度水平進行驗證，應(yīng)達到95%（n≥20）陽性檢出率。

可給出連續(xù)量值信號的ToRCH特異性抗體定性檢測項目，如基于酶聯(lián)免疫吸附技術(shù)的檢測試劑采用吸光度響應(yīng)區(qū)別“有反應(yīng)”和“無反應(yīng)”結(jié)果。對于此類檢測檢測項目，也可參考以下內(nèi)容設(shè)定空白限和檢出限。

2.6.2 ToRCH特異性抗體定量或半定量檢測項目

對于可溯源至有量值的國際或國家標準品的定量檢測項目和半定量檢測項目，可參考國內(nèi)外相關(guān)文件對空白限、檢出限以及定量限進行建立及驗證。

空白限、檢出限和定量限的建立及驗證應(yīng)分別選擇多份樣本在多天內(nèi)對樣本進行重復(fù)測量，需綜合各種影響因素進行試驗設(shè)計并選擇合適的方法對數(shù)據(jù)進行分析。

建立和驗證采用的臨床樣本不應(yīng)重復(fù)。如有其他科學合理的評價方法，也可進行選擇。

2.7抗體滴度變化（適用于半定量和/或定量檢測項目）和診斷靈敏度

2.7.1 ToRCH抗體檢測試劑

介紹血清轉(zhuǎn)換盤的組成和來源。檢測血清轉(zhuǎn)換盤，用于評價檢測試劑的診斷靈敏度及監(jiān)測抗體滴度變化趨勢的能力。對于TOXO、RV等已有商業(yè)化血清轉(zhuǎn)換盤的檢測項目，建議選用商業(yè)化血清轉(zhuǎn)換盤進行研究；對于部分無商業(yè)化血清轉(zhuǎn)換盤的檢測項目，可選擇合理的方法，如將標化的血清樣本稀釋等，對抗體滴度變化及診斷靈敏度進行評價。

2.7.2 ToRCH IgG抗體親合力檢測試劑

對急性感染（3～4個月內(nèi)）和既往感染樣本進行研究，樣本可來自于血清轉(zhuǎn)化盤或基于臨床診斷的臨床樣本，以評價臨床診斷靈敏度。

2.8分析特異性

2.8.1交叉反應(yīng)

應(yīng)對ToRCH的近緣病原體、易引起相同或相似的臨床癥狀及易合并感染的病原體（見表1）感染病人的高水平特異性抗體樣本進行交叉反應(yīng)研究。此外，還應(yīng)對高濃度病原體特異性IgG抗體與特異性IgM抗體的交叉反應(yīng)進行驗證。

如果檢測試劑采用基因重組抗原，應(yīng)增加對重組基因?qū)胛⑸锾禺愋钥贵w的交叉反應(yīng)評價。例如，采用大腸埃希菌作為宿主菌進行重組抗原的表達，建議考慮大腸埃希菌宿主自身蛋白以及載體骨架編碼的蛋白與被測物之間可能產(chǎn)生的交叉反應(yīng)。

交叉反應(yīng)用臨床樣本中相關(guān)病原體抗體滴度水平應(yīng)較高，并且抗體類型（IgM、IgG）應(yīng)與申報試劑檢測抗體類型一致，如檢測ToRCH IgG抗體，則應(yīng)研究其與相關(guān)病原體特異性IgG抗體的交叉反應(yīng)。申請人應(yīng)提交所有用于交叉反應(yīng)驗證的病原體抗體陽性樣本的來源、陰陽性和滴度確認等信息。

2.8.2干擾研究

應(yīng)根據(jù)所采集樣本類型，選擇適用的干擾物質(zhì)進行研究。說明樣本的制備方法及干擾研究的評價標準，確定可接受的干擾物質(zhì)的極限濃度。

建議在每種干擾物質(zhì)的潛在最大濃度（“最差條件”）下，采用待測抗體為弱陽性和陰性水平的多例樣本進行試驗，應(yīng)至少包括下列可能的干擾物質(zhì)。

2.8.2.1內(nèi)源性干擾物質(zhì)：總IgG、總IgM、膽紅素、血紅蛋白、甘油三酯、自身免疫性抗體(抗核抗體、類風濕因子、抗線粒體抗體等)、異嗜性抗體（如：HAMA）、高濃度ToRCH特異性IgG抗體與特異性IgM抗體的干擾。

2.8.2.2常見治療性藥物：請依據(jù)檢測項目選擇合適的治療藥物進行干擾研究。對于CMV抗體檢測試劑建議納入更昔洛韋、纈更昔洛韋等藥物進行干擾研究；對于弓形蟲抗體檢測試劑建議評價乙酰螺旋霉素、乙胺嘧啶、磺胺嘧啶、甲酰四氫葉酸等常見治療藥物的影響；對于單純皰疹病毒抗體檢測試劑建議納入阿昔洛韋、伐昔洛韋等干擾物質(zhì)評價。

2.8.2.3如適用全血樣本，應(yīng)評價紅細胞壓積對檢測結(jié)果的影響。

2.9 ToRCH IgM抗體破壞試驗

可采用對至少5份含有ToRCH特異性IgM抗體的樣本進行IgM破壞試驗研究，方法為采用特定的化學制劑（如2－巰基乙醇或二硫蘇糖醇）處理樣本后，重新進行檢測，IgM檢測結(jié)果應(yīng)為陰性。

2.10鉤狀（HOOK）效應(yīng)

須采用多份高滴度的ToRCH特異性抗體樣本進行梯度稀釋后由低濃度至高濃度開始檢測，每個梯度的稀釋液重復(fù)3～5次，對鉤狀效應(yīng)進行合理的驗證。

2.11包容性

應(yīng)選擇來源于不同時間、不同地域的多份經(jīng)合理方法確定的ToRCH特異性抗體陽性臨床樣本進行檢測，檢測項目如存在不同型別（如：HSVⅠ型和Ⅱ型），建議對所有型別進行驗證，驗證內(nèi)容應(yīng)包括重復(fù)性、檢出限等，檢測結(jié)果應(yīng)滿足接收標準，需提供樣本性質(zhì)、型別及濃度的確認方法、試驗數(shù)據(jù)等支持性資料。

2.12線性區(qū)間及可報告區(qū)間（適用于半定量和定量項目）

線性區(qū)間的研究，需采用高濃度樣本和陰性樣本/低濃度樣本配制一系列不同濃度的樣本。當建立試劑的線性區(qū)間時，需配制較預(yù)期線性區(qū)間更寬的9個左右不同濃度的樣本（不包括陰性樣本），每個樣本進行多次重復(fù)檢測，根據(jù)可接受線性偏差和各濃度的重復(fù)性，確定檢測次數(shù)。采用重復(fù)檢測均值和預(yù)期值進行回歸分析。當驗證試劑的線性區(qū)間時，需配制覆蓋整個線性區(qū)間的至少5個不同濃度的樣本，每個樣本至少重復(fù)檢測2次。建議采用加權(quán)最小二乘回歸等方法對檢測結(jié)果進行回歸分析，提供散點圖、線性回歸方程、相關(guān)系數(shù)及線性偏差等，結(jié)果應(yīng)滿足可接收標準。

測量區(qū)間，也稱分析測量區(qū)間，在該區(qū)間內(nèi)，臨床樣本在未經(jīng)稀釋、濃縮，或非常規(guī)測量程序中步驟的其他前處理情況下，檢測結(jié)果的線性偏差、不精密度和偏倚均在可接受范圍內(nèi)。測量區(qū)間下限為定量限，線性區(qū)間包含測量區(qū)間。

如對超出測量區(qū)間的樣本可進行稀釋后檢測，應(yīng)采用合適的方法確定試劑的稀釋倍數(shù)和稀釋液（如適用），從而確定試劑的可報告區(qū)間。稀釋倍數(shù)的研究可采用多份高濃度臨床樣本進行梯度稀釋，計算稀釋樣本的濃度并與稀釋系數(shù)相乘以計算未稀釋樣本的濃度，比較計算所得抗體濃度與已知值之間的差異。

2.13反應(yīng)體系研究

2.13.1反應(yīng)條件確定

申請人應(yīng)考慮反應(yīng)時間、反應(yīng)溫度、洗滌液體積和洗滌次數(shù)、判讀時間（如適用）等條件對產(chǎn)品性能的影響，通過試驗確定上述條件的最佳組合。

2.13.2反應(yīng)體系中樣品加樣方式及加樣量確定

通過試驗確定最佳的加樣方式及加樣量。如樣本需采取稀釋或其他必要的方法進行處理后方可用于最終檢測，申請人還應(yīng)對樣本稀釋液及其用量、其他必要的處理方法等進行研究。對于IgM抗體檢測試劑，如采用間接法，建議考慮高濃度特異性IgG對結(jié)果的影響，合理設(shè)置IgG去除相關(guān)樣本處理步驟，以降低特異性IgG可能造成的假陰性和假陽性。

應(yīng)對樣本是否可以滅活，以及可采用的滅活方式、滅活時間進行研究確定。

3.穩(wěn)定性研究資料

申請人可根據(jù)實際需要選擇合理的穩(wěn)定性研究方案。穩(wěn)定性研究資料應(yīng)包括研究方法的確定依據(jù)、具體的實施方案、詳細的研究數(shù)據(jù)以及結(jié)論。

3.1實時穩(wěn)定性研究

提交至少三批申報產(chǎn)品在實際儲存條件下保存至成品有效期后的研究資料。明確儲存的環(huán)境條件（如溫度、濕度和光照）及有效期。

3.2使用穩(wěn)定性

提交申報產(chǎn)品實際使用期間穩(wěn)定性的研究資料，應(yīng)包括所有組成成分的開封穩(wěn)定性。適用時提交復(fù)溶穩(wěn)定性、機載穩(wěn)定性及凍融次數(shù)研究資料等。如涉及校準品，還應(yīng)提交校準頻率或校準穩(wěn)定性研究資料。明確產(chǎn)品使用的溫度、濕度條件等。

3.3運輸穩(wěn)定性

提交申報產(chǎn)品可在特定或者預(yù)期的條件下運輸?shù)难芯抠Y料，應(yīng)說明產(chǎn)品正確運輸?shù)沫h(huán)境條件（如溫度、濕度、光照和機械保護等）。同時說明產(chǎn)品的包裝方式以及暴露的最差運輸條件。注意應(yīng)考察經(jīng)過運輸條件后實時穩(wěn)定性。

4.陽性判斷值研究

提交對申報試劑陰性/灰區(qū)/陽性等結(jié)果判斷的陽性判斷值（cut-off,CO）確定的研究資料，應(yīng)包括具體的試驗方案、人群及樣本選擇、評價標準、統(tǒng)計學分析和研究數(shù)據(jù)等。建立CO值的樣本選擇應(yīng)考慮到地域性、季節(jié)、不同的感染階段和生理狀態(tài)等因素的影響，并納入一定數(shù)量的弱陽性樣本。

建議采用受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic curve, ROC）的分析方式來選擇確定合理的CO值，如試驗結(jié)果分析存在灰區(qū)（equivocal zone），則應(yīng)明確灰區(qū)建立的基礎(chǔ)。

對于采用酶聯(lián)免疫分析技術(shù)的檢測試劑，在各檢測條件固定的情況下，申請人也可以采用確定臨界值的常用方法，通過：①確定CO值中的n數(shù)值（CO值=陰性樣品平均A值+n×標準偏差）；②確定陰性樣品A值的標準差；③臨床樣本CO值的驗證；這三個步驟檢測并計算確定試劑盒的CO值。

如產(chǎn)品適用多個樣本類型，應(yīng)明確CO值在不同的樣本類型是否存在差異，如有差異，應(yīng)分別進行CO值的確定。

5.其他資料

5.1主要原材料研究資料

此類產(chǎn)品的主要原材料一般包括抗原、抗體、質(zhì)控品和/或校準品、企業(yè)參考品等。應(yīng)提供主要原材料的選擇與來源、制備過程、質(zhì)量控制標準等相關(guān)研究資料。如主要原材料為企業(yè)自制，應(yīng)提供其詳細的制備、鑒定和質(zhì)量控制過程；如主要原材料源于外購，應(yīng)提供資料包括：選擇該原材料的依據(jù)及對比篩選試驗資料、供應(yīng)商提供的質(zhì)量標準、出廠檢測報告以及該原材料到貨后的入廠檢驗報告。

5.1.1抗原

應(yīng)注重抗原選擇，詳細描述抗原的名稱、生物學來源、天然/重組表達信息及選擇該抗原的依據(jù)。提交抗原來源、制備過程、篩選及質(zhì)量標準（外觀、蛋白濃度、純度、分子量、功能性試驗等）等詳細試驗資料。

如抗原為企業(yè)自制，需提供以下資料：如為天然抗原，則應(yīng)對病原體毒株選擇、病原體培養(yǎng)、抗原提取及純化、鑒定等試驗過程予以詳述并提供相應(yīng)研究資料；如為重組抗原，則應(yīng)提交有關(guān)特定基因選擇、基因序列、克隆構(gòu)建及轉(zhuǎn)化、抗原表達及純化、鑒定等詳細試驗資料，重組抗原應(yīng)明確與天然抗原結(jié)構(gòu)的異同。

5.1.2抗體

詳述抗體的選擇過程，提交抗體的名稱、生物學來源、免疫原及質(zhì)量標準（外觀、蛋白濃度、純度、分子量、效價、功能性試驗等）等詳細試驗資料。

如抗體為企業(yè)自制，需提供以下資料：如使用天然抗原作為免疫原則應(yīng)明確該天然抗原的來源；如使用重組抗原或其他人工合成抗原作為免疫原，應(yīng)提供相應(yīng)的核酸組分及重組抗原的序列信息。

5.1.3其他主要原材料

除上述主要原材料外，產(chǎn)品中包含的其他原料，如固相載體、化學發(fā)光劑、樣本緩沖液等，均應(yīng)提交原料的選擇及驗證資料。明確原料的供應(yīng)商和質(zhì)量控制標準。免疫層析方法學的產(chǎn)品如適用于全血，應(yīng)介紹血細胞去除方式及相關(guān)原材料，并驗證去除效果。

5.1.4質(zhì)控和/或校準品

校準品應(yīng)溯源至現(xiàn)行的國家或國際參考品（如有），質(zhì)控品應(yīng)至少包含陰性和陽性兩個水平。校準品和質(zhì)控品基質(zhì)應(yīng)與待測樣本相同或相似。應(yīng)提交相關(guān)原料的來源、選擇和陰、陽性確認等相關(guān)研究資料，詳述質(zhì)控品和/或校準品的制備過程，明確供應(yīng)商和質(zhì)量控制標準。企業(yè)應(yīng)對質(zhì)控品的檢測結(jié)果做出明確的范圍要求（試驗有效性的判斷）。

免疫層析方法學的產(chǎn)品應(yīng)設(shè)置質(zhì)控線，詳述質(zhì)控線相關(guān)原材料（例如羊抗鼠IgG多克隆抗體）的選擇依據(jù)和質(zhì)量標準。

5.1.5企業(yè)參考品

應(yīng)提交企業(yè)參考品的原料來源、選擇、制備、陰陽性及濃度/滴度確認方法或試劑（建議采用國內(nèi)已上市的、臨床上普遍認為質(zhì)量較好的同類試劑）等相關(guān)研究資料并對企業(yè)參考品進行充分驗證。企業(yè)參考品的基質(zhì)應(yīng)與待測樣本相同。

該類產(chǎn)品的企業(yè)參考品一般包括：陽性參考品、陰性參考品、檢出限參考品、重復(fù)性參考品、親合力參考品等，申請人應(yīng)根據(jù)產(chǎn)品特性及適用情況科學設(shè)置。其中陽性參考品重在評估產(chǎn)品的包容性，應(yīng)選擇不同來源的臨床樣本，并設(shè)置不同滴度水平。陰性參考品應(yīng)可評價產(chǎn)品的特異性，除設(shè)置正常人血清/血漿樣本外，還應(yīng)包含可能的干擾（溶血、脂血、黃疸及自身免疫性疾病樣本）和交叉樣本，對于檢測ToRCH IgM抗體的試劑，陰性參考品中建議包括ToRCH IgG抗體陽性樣本。檢出限參考品可設(shè)置臨床陽性樣本的系列稀釋樣本，其中應(yīng)包含最低檢出限水平。重復(fù)性參考品可設(shè)置至少兩個水平的臨床陽性樣本，包括最低檢出限附近濃度。親合力參考品一般包括高濃度親合力參考品、低濃度親合力參考品等，對于同時檢測ToRCH IgM和IgG抗體的試劑，企業(yè)參考品需對IgM抗體和IgG抗體分別設(shè)置。

5.2生產(chǎn)工藝研究資料

5.2.1產(chǎn)品基本反應(yīng)原理介紹。

5.2.2主要生產(chǎn)工藝介紹，可用流程圖方式表示，并簡要說明主要生產(chǎn)工藝的確定依據(jù)。

5.2.3包被/標記工藝研究，申請人應(yīng)考慮如包被/標記液量、濃度、時間、條件等指標對產(chǎn)品性能的影響，通過試驗確定上述指標的最佳組合。

5.2.4顯色（發(fā)光）系統(tǒng)、酶作用底物等的介紹以及最適條件研究。

（四）臨床評價資料

對于免于進行臨床試驗的臨床評價檢測項目，臨床評價可參照《免于臨床試驗的體外診斷試劑臨床評價技術(shù)指導原則》相關(guān)內(nèi)容開展研究，如相關(guān)法規(guī)、文件有更新，臨床評價應(yīng)符合更新后的要求。

對于未在《免于臨床試驗體外診斷試劑目錄》的產(chǎn)品，應(yīng)進行臨床試驗。其臨床試驗的開展、方案的制定以及報告的撰寫等均應(yīng)符合相關(guān)法規(guī)及《體外診斷試劑臨床試驗技術(shù)指導原則》的要求，如相關(guān)法規(guī)、文件有更新，臨床試驗應(yīng)符合更新后的要求。

1.臨床試驗方法

臨床試驗可采用試驗體外診斷試劑與臨床普遍認為質(zhì)量較好的已上市同類產(chǎn)品進行比較研究試驗，證明兩者等效，從而間接證明試驗用體外診斷試劑臨床性能滿足預(yù)期用途的要求。對比試劑在預(yù)期用途、適用人群、樣本類型、檢測性能等方面應(yīng)與試驗用體外診斷試劑具有較好的可比性。臨床試驗方案中應(yīng)針對對比試劑的選擇及依據(jù)進行詳細描述。

2.受試者選擇及樣本收集

臨床試驗方案中應(yīng)根據(jù)試驗體外診斷試劑的預(yù)期用途、適用人群和檢測要求等合理確定臨床試驗受試者選擇要求，包括：受試者入組/排除標準等。

根據(jù)產(chǎn)品臨床驗證的目的，入組人群應(yīng)選擇具有ToRCH感染癥狀/體征的人群、與傳染源有密切接觸史的人群、育齡婦女及孕婦作為研究對象。

應(yīng)適當納入感染癥狀相似、易混淆的其他病原體感染患者及自身免疫性疾病患者。

臨床樣本的采集、處理、保存等應(yīng)分別滿足臨床試驗中所涉及各產(chǎn)品說明書相關(guān)要求。

對于CMV等ToRCH病原體IgG抗體親合力檢測，其臨床適用人群應(yīng)為疑似原發(fā)性感染的人群。入組方式可選擇ToRCH特異性IgM和ToRCH特異性IgG抗體同時為陽性的樣本作為親合力檢測的入組樣本。建議在臨床報告的試驗設(shè)計和研究結(jié)果中對入組樣本的篩選入組過程進行詳細描述。

3.臨床試驗機構(gòu)數(shù)量及要求

該類產(chǎn)品臨床試驗應(yīng)在三家及以上符合要求的臨床試驗機構(gòu)開展。申請人應(yīng)根據(jù)產(chǎn)品特點及其預(yù)期用途，綜合流行病學背景，選擇具有一定地域代表性的機構(gòu)開展臨床試驗。

4.樣本類型

ToRCH抗體及G型免疫球蛋白抗體親合力檢測試劑適用的樣本類型一般包括血清、血漿和靜脈全血。

如申報產(chǎn)品所適用的樣本類型同時包含血清、血漿，且臨床前研究證實檢測性能沒有差異（如血清、血漿），則臨床試驗中可匯總統(tǒng)計。對于靜脈全血樣本類型，建議進行同源比對。

5.臨床試驗樣本量估算

適當?shù)臉颖玖渴潜ＷC申報產(chǎn)品臨床性能得到準確評價的必要條件。臨床試驗樣本量應(yīng)滿足統(tǒng)計學要求，可采用適當?shù)慕y(tǒng)計學方法進行估算。

當采用申報產(chǎn)品與已上市同類產(chǎn)品進行對比試驗時，可采用單組目標值法樣本量公式估算最低樣本量。

公式中，n為樣本量；Z1-α/2、Z1-β為顯著性水平和把握度的標準正態(tài)分布的分數(shù)位，P0為評價指標的臨床可接受標準，PT為試驗用體外診斷試劑評價指標預(yù)期值。

對于ToRCH病原體抗體檢測試劑的臨床陰/陽性符合率，基于目前的科學認識，建議P0不低于90%。當選定的產(chǎn)品的符合率預(yù)期值（PT）遠高于預(yù)期目標值時，應(yīng)采用其他的方法進行樣本類的估算。當評價指標P接近100%時，上述樣本量估算方法可能不適用，應(yīng)考慮選擇更加適宜的方法進行樣本量估算，如精確概率法等。

對于ToRCH病原體G型免疫球蛋白抗體親合力檢測試劑的臨床高/低親和性符合率，基于目前的科學認識，建議P0不低于90%。當選定的產(chǎn)品的符合率預(yù)期值（PT）遠高于預(yù)期目標值時，應(yīng)采用其他的方法進行樣本類的估算。當評價指標P接近100%時，上述樣本量估算方法可能不適用，應(yīng)考慮選擇更加適宜的方法進行樣本量估算。

對于ToRCH特異性IgG定量檢測試劑，樣本待測物濃度應(yīng)覆蓋檢測范圍，并在各個濃度水平均應(yīng)有一定量的樣本例數(shù)。

臨床試驗樣本量除需滿足上述統(tǒng)計學估算的最低樣本量要求外，還應(yīng)保證入組病例覆蓋受試者的各種特征；臨床試驗樣本應(yīng)包含一定數(shù)量的醫(yī)學決定水平附近樣本或灰區(qū)樣本。

6.臨床評價指標的選擇與統(tǒng)計分析

臨床評價指標應(yīng)在臨床試驗的設(shè)計階段確定，并在臨床試驗方案中予以明確。

對于ToRCH抗體檢測試劑，臨床評價指標主要包括試驗體外診斷試劑與已上市同類產(chǎn)品相比的陽性符合率、陰性符合率等。統(tǒng)計分析一般以2×2四格表的形式總結(jié)兩種分析方法的檢測結(jié)果，并據(jù)此計算陽性符合率、陰性符合率、總符合率、Kappa值等指標及其95%置信區(qū)間。結(jié)果不符樣本的復(fù)核結(jié)果不應(yīng)納入上述統(tǒng)計。對于申請半定量意義的檢測試劑，其對比試驗的等效性研究，應(yīng)在上述統(tǒng)計分析的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床試驗數(shù)據(jù)分布特點，采用Pearson相關(guān)系數(shù)等統(tǒng)計方法對考核試劑檢測值與對比試劑檢測值線性相關(guān)關(guān)系進行分析。申請定量意義的IgG檢測試劑，比如風疹病毒IgG檢測試劑，評價指標通常還包括回歸分析的回歸系數(shù)、截距、相關(guān)系數(shù)和決定系數(shù)等。根據(jù)臨床試驗數(shù)據(jù)繪制散點圖，并進行相關(guān)性分析。并采用Bland-Altman法，計算一致性限度，評價兩種檢測結(jié)果的一致性。一致性限度應(yīng)在臨床所能接受的界值范圍內(nèi)。還應(yīng)采用回歸分析對兩種檢測方法的一致性進行評價。根據(jù)數(shù)據(jù)分布特點等因素選擇適用的回歸分析方法，回歸分析應(yīng)重點觀察回歸方程的回歸系數(shù)和截距等指標，計算回歸系數(shù)和截距的置信區(qū)間。同時對相關(guān)評價指標進行假設(shè)檢驗。

對于ToRCH病原體G型免疫球蛋白抗體親合力檢測試劑，臨床評價指標主要包括試驗體外診斷試劑與已上市同類產(chǎn)品相比的高親和性符合率、低親和性符合率等。統(tǒng)計分析一般以2×2四格表的形式總結(jié)兩種分析方法的檢測結(jié)果，并據(jù)此計算高親和性符合率、低親和性符合率、總符合率、Kappa值等指標及其95%置信區(qū)間。

7.結(jié)果不符的樣本

對于比較研究試驗中申報產(chǎn)品與對比產(chǎn)品結(jié)果檢測不一致以及量值差異較大的情況，應(yīng)進行合理的分析。如采用實驗室參考方法或第三方檢測試劑進行確認，結(jié)果不應(yīng)用于修訂原有統(tǒng)計結(jié)果。

（五）產(chǎn)品說明書和標簽樣稿

產(chǎn)品說明書格式應(yīng)符合《體外診斷試劑說明書編寫指導原則》的要求，境外試劑的中文說明書除格式要求外，其內(nèi)容應(yīng)盡量保持與原文說明書的一致性，翻譯力求準確且符合中文表達習慣。產(chǎn)品說明書的技術(shù)內(nèi)容應(yīng)與注冊申報資料中的相關(guān)研究結(jié)果保持一致，如某些內(nèi)容引用自參考文獻，則應(yīng)以規(guī)范格式對此內(nèi)容進行標注，并單獨注明文獻的相關(guān)信息。

ToRCH特異性抗體和IgG抗體親合力檢測試劑說明書編寫應(yīng)重點關(guān)注以下內(nèi)容：

1．【預(yù)期用途】應(yīng)至少包括以下幾部分內(nèi)容：

1.1試劑盒用于體外定性和/或半定量和/或定量，檢測人血清和/或血漿和/或靜脈全血樣本中xx的特異性IgG或IgM抗體。用于ToRCH病原體感染的輔助診斷。

1.2試劑盒用于體外定性檢測人體血清和/或血漿和/或靜脈全血樣本中xx的特異性IgG親合力。作為ToRCH抗體檢測的一種補充，用于輔助判斷感染時間，排除近期原發(fā)性感染。

1.3簡單介紹病原體的特征，如特定病原體的生物學特征、流行病學、潛伏期、易感人群、不同人群感染后的臨床表現(xiàn)等臨床背景相關(guān)的信息介紹；適用人群的介紹，如具有何種癥狀/體征的患者、相關(guān)的密切接觸者、相關(guān)疾病流行情況、地域要求等。

1.4人群中ToRCH特異性抗體的陽性率、ToRCH特異性抗體的產(chǎn)生、持續(xù)時間、臨床提示作用及與ToRCH核酸和抗體親合力等其他檢測指標的關(guān)聯(lián)。

1.5明確說明ToRCH特異性IgM抗體檢測不得用于無癥狀人群的產(chǎn)前篩查；不得將本試劑的檢測結(jié)果單獨作為終止妊娠的依據(jù)。

1.6特異性IgG抗體的親合力檢測試劑還應(yīng)介紹親合力動力學，親合力高低與感染時間的關(guān)系，并明確不得將本試劑IgG抗體的低親合力結(jié)果單獨作為近期急性感染判斷的依據(jù)。

1.7關(guān)于預(yù)期用途的幾點考慮：

1.7.1 ToRCH抗體檢測試劑作為病原體抗體檢測試劑，目前的臨床意義僅限于抗體陰陽性及IgG抗體親合力高低的判斷和病原體特異性IgG抗體滴度變化趨勢的觀察。

1.7.2定量檢測試劑可溯源至國家或國際標準品如WHO標準品等標準品。鑒于現(xiàn)在國際標準品的情況和臨床需求，建議ToRCH IgM檢測試劑的預(yù)期用途定義為定性檢測。

1.7.3抗體親合力檢測項目的確定，應(yīng)建立在明確的臨床意義和技術(shù)可行性基礎(chǔ)上。

2.【適用儀器】

對于采用酶聯(lián)免疫吸附法的檢測試劑應(yīng)明確適用酶標儀的波長要求，其他方法學檢測試劑應(yīng)明確具體的適用儀器型號。

3.【樣本要求】重點明確以下內(nèi)容：

3.1對于ToRCH病原體IgM抗體檢測試劑，如果檢測系統(tǒng)含有某種IgG抗體的去除技術(shù)（IgG吸附劑），如抗人IgG抗體等，則應(yīng)包括IgG吸附劑使用相關(guān)的注意事項。例如：經(jīng)IgG吸附劑處理的樣本不能用于IgG類抗體的檢測；在檢測IgM類抗體的同時，檢測處理過的混合物中的IgG類抗體，以證實對IgG和類風濕因子（RF）等去除的有效性。

3.2對于IgG抗體親合力檢測試劑應(yīng)明確適用的特異性IgG抗體陽性樣本的濃度范圍或信號值范圍。

4.【檢驗方法】詳細說明試驗操作的各個步驟：

4.1檢測試劑及樣本的復(fù)溫要求及相關(guān)注意事項。例如：凍存樣本在復(fù)融后應(yīng)經(jīng)過充分的混勻再行檢測。

4.2試劑配制方法、注意事項，試劑開封后使用方法及注意事項等。

4.3高濃度樣本稀釋的方法及注意事項。

4.4試驗條件：操作步驟、溫度、時間、儀器波長以及試驗過程中的注意事項等。

4.5定標（如適用）：標準曲線的制定，對需要進行重新定標情況的說明及對定標周期的建議。

4.6質(zhì)量控制：操作步驟，質(zhì)控結(jié)果的要求（試驗有效性的判斷），質(zhì)控結(jié)果不符合要求的處理方式。如果質(zhì)控品和病人樣本的使用方法不同，生產(chǎn)商應(yīng)注明必要的指導和解釋。建議在質(zhì)控品結(jié)果解釋環(huán)節(jié)注明以下字樣：“如果質(zhì)控結(jié)果與預(yù)期不符，實驗室不應(yīng)出具檢測報告”。

5.【檢驗結(jié)果的解釋】

詳細描述檢測結(jié)果的判定標準或計算方法。對陰陽性及血清轉(zhuǎn)換或親合力高低臨床意義的說明，對后續(xù)試驗的建議。例：對于巨細胞病毒IgG抗體檢測灰區(qū)樣本，建議另外進行巨細胞病毒IgM抗體檢測或于2周后進行重復(fù)檢測；對于IgG抗體親合力灰區(qū)樣本，應(yīng)于2周后進行重復(fù)檢測。對于半定量和定量的特異性IgG抗體檢測試劑，還應(yīng)明確抗體滴度變化的意義。由于ToRCH IgM假陽性結(jié)果可能造成不良后果，建議提示臨床醫(yī)生對所有ToRCH IgM陽性結(jié)果應(yīng)結(jié)合臨床病史及其他的檢測結(jié)果綜合判斷，不得作為ToRCH急性感染診斷的唯一依據(jù)。

對于ToRCH IgG定量檢測試劑，由于抗體的檢測結(jié)果與檢測方法及量值的溯源性相關(guān)，不同檢測系統(tǒng)間的結(jié)果可能不一致。建議企業(yè)給予相關(guān)提示。

對于IgG抗體親合力檢測試劑，還應(yīng)明確指出應(yīng)配合相應(yīng)的ToRCH IgG和IgM抗體檢測試劑結(jié)果進行分析。應(yīng)提示：臨床醫(yī)生檢測的低親合力結(jié)果不得作為近期急性感染判斷的依據(jù)。

6.【檢驗方法局限性】

綜合產(chǎn)品的預(yù)期用途、臨床背景、檢測方法及適用范圍等信息，對可能出現(xiàn)的局限性進行相關(guān)說明，主要包括以下描述，請申請人選擇適用的條款在產(chǎn)品說明書中予以闡述。

6.1本產(chǎn)品檢測結(jié)果僅供臨床參考，不應(yīng)作為臨床診治的唯一依據(jù)，對患者的臨床診斷應(yīng)結(jié)合其癥狀/體征、病史、流行病學、其他實驗室檢查（如病原學檢測）等信息綜合考慮。

6.2感染初期，ToRCH特異性抗體未產(chǎn)生或低于檢出限，會導致陰性結(jié)果，如懷疑有病原體感染，應(yīng)提示患者在一段時間內(nèi)復(fù)查，如2周以上，抽取第二份樣本，并在與第一份樣本同條件下時進行檢測，以確定是否有初次感染的血清轉(zhuǎn)化或ToRCH特異性IgM或IgG抗體明顯升高。（企業(yè)應(yīng)注明第一份樣本的保存條件，并提交相應(yīng)的支持資料）

6.3ToRCH特異性IgG陰性，可能出現(xiàn)于疾病急性感染的早期，陰性結(jié)果應(yīng)結(jié)合臨床癥狀或病原接觸情況，并結(jié)合其他診斷檢測方法加以解釋。

6.4對于采用間接法的ToRCH IgM抗體檢測試劑，高滴度ToRCH特異性IgG抗體會與特異性IgM抗體競爭抗原結(jié)合部位，會使檢測的敏感性降低，特異性IgM抗體結(jié)果可能會出現(xiàn)假性低值或陰性結(jié)果。

6.5由于孕婦ToRCH IgM抗體的實驗室檢查存在較高的假陽性風險，不能可靠地鑒定胎兒患病的風險，故不建議對無癥狀孕婦的ToRCH IgM抗體進行篩查。不得將本試劑的檢測結(jié)果單獨作為終止妊娠的依據(jù)。

6.6免疫功能受損或接受免疫抑制治療的患者，如人類免疫缺陷病毒（HIV）感染患者或器官移植后接受免疫抑制治療的患者，其抗體及抗體親合力檢測的參考價值有限，可能會導致錯誤的醫(yī)學解釋。

6.7在近幾個月內(nèi)接受過輸血或其他血液制品治療的人群，對其陽性檢測結(jié)果的分析應(yīng)慎重。

6.8部分ToRCH（如風疹病毒）特異性IgM抗體不僅出現(xiàn)于初次感染，當二次感染和復(fù)發(fā)感染時也可能出現(xiàn)。個別個體的ToRCH特異性IgM抗體,在初次感染較長時間后仍能檢出，因此對特異性IgM抗體陽性在判斷初次感染時間的解釋中應(yīng)慎重。

6.9當處于低流行率地區(qū)的無癥狀人群或已接種過特定ToRCH疫苗的個體檢出ToRCH IgM陽性結(jié)果時，應(yīng)警惕可能出現(xiàn)的假陽性結(jié)果。同時建議臨床醫(yī)生結(jié)合其癥狀/體征、病史、流行病學、其他實驗室檢查（如IgG抗體親合力和病原學檢測）進行判斷。建議對申報試劑臨床研究中的病例人群特征進行說明，并對適用人群的年齡、地域等特征進行明示。

6.10人血清中的異嗜性抗體可能與試劑中的免疫球蛋白結(jié)合干擾試驗結(jié)果，對于經(jīng)常接觸動物或動物血清制品的人群，應(yīng)警惕可能出現(xiàn)的異常干擾結(jié)果。

6.11接受過小鼠單克隆抗體治療的患者樣本中，可能含有人抗小鼠抗體（HAMA）。對于試劑盒組成成份中含有小鼠源性抗體的檢測試劑，若待測樣本中含有HAMA，會影響檢測結(jié)果的準確性。

6.12體內(nèi)存在的高濃度的鏈霉親合素（親合素）抗體和發(fā)光標志物抗體可能會影響檢測結(jié)果。

6.13由于ToRCH IgG抗體親合力成熟過程存在個體差異，個別個體在初次感染較長時間后仍呈現(xiàn)ToRCH IgG抗體低親合力，因此不得將本試劑IgG抗體的低親合力結(jié)果單獨作為近期急性感染判斷的依據(jù)。

7.【產(chǎn)品性能指標】 請依據(jù)研究資料詳述各性能指標，應(yīng)注意以下方面：

7.1最低檢出限：說明試劑的最低檢出濃度或滴度，簡單介紹最低檢出限的確定方法。

7.2 分析特異性

7.2.1交叉反應(yīng)：對易產(chǎn)生交叉反應(yīng)的其他病原體的高水平抗體、高濃度ToRCH特異性IgG抗體等的驗證情況。

7.2.2干擾物質(zhì)：樣本中常見干擾物質(zhì)對檢測結(jié)果的影響，如溶血、脂血、黃疸等干擾因子研究（結(jié)果應(yīng)量化表示，禁用輕度、嚴重等模糊表述），有關(guān)高濃度總IgM和總IgG抗體、自身性免疫抗體（抗核抗體、類風濕因子）等的干擾驗證。

7.3抗體滴度變化（適用于半定量和/或定量檢測試劑）和診斷靈敏度：介紹血清轉(zhuǎn)換盤的來源，將檢測結(jié)果以圖或表的形式列出。

8.【注意事項】應(yīng)至少包括以下內(nèi)容：有關(guān)試劑盒內(nèi)人源組分（如有）生物安全性的警告。如：試劑盒內(nèi)對照品（質(zhì)控品）或其他可能含有人源物質(zhì)的組分，雖已經(jīng)通過了乙型肝炎病毒表面抗原（HBs-Ag）、人類免疫缺陷病毒1/2型抗體（HIV1/2-Ab）、丙型肝炎病毒抗體（HCV-Ab）等項目的檢測，但截至目前，沒有任何一項檢測可以確保絕對安全，故仍應(yīng)將這些組分作為潛在傳染源對待。

（六）質(zhì)量管理體系文件

申請人應(yīng)當在申請注冊時提交與產(chǎn)品研制、生產(chǎn)有關(guān)的質(zhì)量管理體系相關(guān)資料。詳述產(chǎn)品的生產(chǎn)過程，提供生產(chǎn)工藝流程圖。明確申報產(chǎn)品反應(yīng)及檢測原理和過程，標明主要控制點與項目及主要原材料、采購件的來源及質(zhì)量控制方法。

如適用，應(yīng)當提供擬核查產(chǎn)品與既往已通過核查產(chǎn)品在生產(chǎn)條件、生產(chǎn)工藝等方面的對比說明。

三、參考文獻

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