多中心醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)的中心效應(yīng)即由于各中心的試驗(yàn)條件不完全相同,不同中心在受試者基線(xiàn)特征、臨床實(shí)踐等方面可能存在差異,導(dǎo)致不同中心間對(duì)應(yīng)的總體療效差異。中心效應(yīng)只存在于多中心臨床試驗(yàn)中,而單中心臨床試驗(yàn)是無(wú)需考慮的。
引言:多中心醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)的中心效應(yīng)即由于各中心的試驗(yàn)條件不完全相同,不同中心在受試者基線(xiàn)特征、臨床實(shí)踐等方面可能存在差異,導(dǎo)致不同中心間對(duì)應(yīng)的總體療效差異。中心效應(yīng)只存在于多中心臨床試驗(yàn)中,而單中心臨床試驗(yàn)是無(wú)需考慮的。
一、什么是多中心醫(yī)療器械臨床實(shí)驗(yàn)的中心效應(yīng)
1、效應(yīng)
一個(gè)因素不同水平所對(duì)應(yīng)的總體療效差異可以稱(chēng)為該因素的效應(yīng)。如干預(yù)效應(yīng),當(dāng)干預(yù)措施為分組使用不同醫(yī)療器械時(shí),試驗(yàn)器械和對(duì)照器械所對(duì)應(yīng)的總體療效差異稱(chēng)為干預(yù)效應(yīng)。常用的效應(yīng)指標(biāo)如率差、率比、均值差值等。
2、中心效應(yīng)的定義
中心效應(yīng)即由于各中心的試驗(yàn)條件不完全相同,不同中心在受試者基線(xiàn)特征、臨床實(shí)踐等方面可能存在差異,導(dǎo)致不同中心間對(duì)應(yīng)的總體療效差異。中心效應(yīng)只存在于多中心臨床試驗(yàn)中,而單中心臨床試驗(yàn)是無(wú)需考慮的。
3、評(píng)價(jià)中心效應(yīng)的必要性
多中心醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)各中心間結(jié)論應(yīng)當(dāng)一致。但是當(dāng)各中心的結(jié)論差異較大時(shí),無(wú)法真實(shí)反映醫(yī)療器械的有效性。因此在療效評(píng)價(jià)時(shí),需考慮療效在中心間的差異。
二、多中心醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)出現(xiàn)中心效應(yīng)的可能原因
1、客觀因素
雖然試驗(yàn)方案規(guī)定了統(tǒng)一的納入和排除標(biāo)準(zhǔn),要求實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)方法等諸多條件盡可能一致,但同一醫(yī)療器械在不同中心間的試驗(yàn)結(jié)果難以表現(xiàn)出完全一致。還可能受到諸多因素的影響,如受試者的人種差異、年齡差異、病情差異和各中心的醫(yī)療水平、業(yè)務(wù)素質(zhì)、技術(shù)條件及地域差異等。因此中心效應(yīng)總是客觀存在的。
2、主觀因素
一般情況下,大多數(shù)醫(yī)療器械需要研究者直接操作,其有效性與研究者的使用熟練程度有直接關(guān)系,熟練使用產(chǎn)品可以產(chǎn)生更好的療效。如果方案中的評(píng)價(jià)指標(biāo)定義不清晰,各中心研究者對(duì)其理解可能存在偏差,如量表評(píng)分等較為主觀的指標(biāo)。此外,若未對(duì)各中心例數(shù)進(jìn)行合理控制,個(gè)別中心可能會(huì)因?yàn)槿虢M速度較慢,最終樣本例數(shù)過(guò)少,由此也會(huì)導(dǎo)致結(jié)果的不穩(wěn)定,療效與其他中心明顯不同,很有可能導(dǎo)致中心效應(yīng)。
三、如何評(píng)價(jià)度中心醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)的中心效應(yīng)
1、交互作用
在評(píng)價(jià)中心效應(yīng)時(shí),有時(shí)會(huì)出現(xiàn)交互作用,我們先來(lái)了解一下交互作用的概念。在一個(gè)試驗(yàn)中有兩個(gè)或兩個(gè)以上的處理因素,如果A因素對(duì)因變量的效應(yīng)在B因素的每一個(gè)水平上有差異(或者反過(guò)來(lái)),那么就說(shuō)A和B之間有交互作用。試驗(yàn)組和對(duì)照組的療效之差在各中心間存在差異,即組別和中心有交互作用。
2、中心效應(yīng)的常見(jiàn)分類(lèi)情況
為了方便大家更直觀地理解中心效應(yīng),我們通過(guò)下面四個(gè)圖來(lái)說(shuō)明。假設(shè)有多中心臨床試驗(yàn),其主要評(píng)價(jià)指標(biāo)為有效率,包括四個(gè)研究中心,干預(yù)因素為分組(試驗(yàn)組和對(duì)照組),干預(yù)效應(yīng)則為試驗(yàn)組與對(duì)照組的療效差異,即試驗(yàn)組與對(duì)照組間有效率的差值。評(píng)價(jià)是否存在中心效應(yīng),可能得到的結(jié)果主要分為四種情況,簡(jiǎn)單概括分別是:無(wú)中心效應(yīng)、有中心效應(yīng)但無(wú)交互作用、有中心效應(yīng)與定量交互作用、有中心效應(yīng)與定性交互作用。
3、無(wú)中心效應(yīng)
各中心試驗(yàn)組(或?qū)φ战M)的療效相近,試驗(yàn)組與對(duì)照組的療效之差也相近,是比較理想的情況。
4、有中心效應(yīng)但無(wú)交互作用
雖然各中心試驗(yàn)組(或?qū)φ战M)的療效差異顯著,但試驗(yàn)組與對(duì)照組療效之差相近,稱(chēng)干預(yù)效應(yīng)在各中心間是同質(zhì)(或齊性的)。
5、有中心效應(yīng)與定量交互作用
雖然各中心試驗(yàn)組(或?qū)φ战M)的療效差異顯著,且至少存在兩個(gè)中心間試驗(yàn)組與對(duì)照組療效之差的差異顯著,但各中心試驗(yàn)組療效均高于對(duì)照組